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大家好！我是原颅颌面现整形六科的护士。一提到颅颌面大家首先想到的是下颌角和高颧骨这样的美容手术，其实这只属于颅颌面手术的范畴，而颅颌面手术是通过开颅、颅面骨多处截骨，截开骨块的重新组合和固定，颅面部植骨等手段，对颅骨性结构和软组织畸形进行彻底的外形重塑，同时扩大狭小的颅腔以改善智力发育的一门新的外科专业。
颅颌面畸形的主要发病原因与颅缝早闭与颅面裂隙畸形有关，先天性颅面畸形可以发生在颅面任何地方。一般按其畸形的部位、形状或发生的原因给予命名和分类，现将几种我们科室做过的颅面畸形简介如下：
1.眶距增宽症：主要是两眼眶间的距离过大，因而十分明显，通过X线片、CT片，很快即可作出诊断。除眶间距离增宽外，眶距增宽症患者的颅面骨和颅前窝亦有改变，可观察到鼻中隔、鼻骨、筛骨、筛板及嗅窝等部位均宽于常人。面裂所致者，鼻根部宽阔平塌，无正常鼻梁隆起，有时有内眦裂开和移位。在脑膜————脑膨出病例种，可以发现鼻根部存在正中沟状裂隙。约1/3患者同时有斜视、弱视。颅面部外伤畸形者，多伴有内眦韧带断裂和移位。手术方法对轻者只需纠正内眦或填高鼻梁，中度需采用颅外径路手术，如“O”或“U”型截骨，重度需采用颅内-颅外联合径路的方法。
2.Treacher-Collins：临床表现变异性很大，但必然出现的症状有：眼睑线外下垂，下眼睑裂隙，眼睑毛缺失或畸形，颧骨及下颌骨缺陷，颏后缩等。常出现的合并症状有泪孔不发育、外耳或外耳道缺失、传导性耳聋、鼻畸形、腭弓高耸、耳前窦、咬合不良，其他像腭裂、上眼睑裂隙、眼睑眼距过宽等不常见。身体其他部位畸形，如脊椎畸形，单侧肺不发育，智力障碍等，可能伴随此征，但不是此综合征的必然表现。此手术主要通过延长器植入下颌骨，外耳重建等方法改变面部轮廓。
3.Crouzon综合征：临床表现为颅缝早闭及颅面骨发育不良所引起的颅内压增高合颅面畸形。颅缝早闭可以发生在冠状、矢状或人字颅缝，从而造成各种畸形头。颅缝早闭后，颅内压增高，使脑前腔底下凹，蝶骨之大翼外突，中脑腔向前推，从而使眼眶变得很浅，所以眼球向前突，眼皮无法覆盖，严重者可造成眼球脱出而失明。治疗方法主要通过Lefort Ⅲ型截断上颌骨，将它前移以矫正突眼和反合，并通过开颅手术减少颅内压，使大脑正常发育。
4.Apert综合征：Apert的颅面形状与Crouzon综合征类似，但有些特征不同，其头形前后扁而高，前囟门突出，眼眶上缘低陷，上颌骨发育不足，腭弓高而窄，常并发腭裂，有前牙开合，患者易伴发痤疮、动眼神经麻痹、眼皮下垂、额部皮褶及大耳垂等异常。Apert综合征之上肢较短，常见第2、3、4指骨性粘连，只有一个共用指甲。所有指尖关键均粘连，但掌指关节可活动。治疗方法与Crouzon相同，可通过植皮、“Z”形组织瓣改形，对粘连手指分别重建。
大部分颅面畸形患者，如不进行手术治疗，一般无生命危险。而如果进行手术，则可产生一些严重并发症，如颅脑损伤、脑部感染、视力损害、失明、死亡。术前主要完成实验室检查、心理护理、完善资料收集。术后根据手术情况严密观察患者的生命体征和颅内压情况，每30分钟观察记录一次。保持呼吸道通畅，24小时后可将床头20-30度，以利用颅内静脉回流，减少脑水肿，降低颅内压和预防枕部褥疮。另外还应特别注意患者有无头痛情况，术后24-48小时，应警惕有颅内压增高，颅内出血，脑水肿的可能。
颅面外科是一门新的外科专业，手术难度高，风险大。自1996年开科至今，在全体医护人员共同救治下，不仅改善了患者身心的畸形，更增加了家庭和社会的和睦，作为参与者，我感到无比自豪！
整形6科 |
