预防乳房再造术后并发症的三个关键
近年来，乳癌根治术后，乳房再造的患者日益增多，显微手术采用吻合血管行乳房再造的技术也日臻成熟。乳房再造成功的关键在于吻合血管的畅通，血管畅通率高主要靠精细的缝线，手术器械和精湛的缝合技术，但是从实践和临床观察，即使吻合血管非常成功，术后仍可因感染，血管痉挛以及血栓形成而致移植失败，因此术后护理很关键。
1、抗痉挛：
① 心态调整，避免情绪波动，不急不躁、不怒，增强对自身不适的忍耐力，自始至终保持怡淡的心情。
② 制动：移植部位保持舒展，勿受压，扭曲、牵拉等外界刺激，挪动病人时须有医护人员协助。
③ 保暖：室内保持恒温28℃，湿度为50%--60%，适当通风，禁吹对流风，移植部位注意保暖。观察室温变化，不达标应立即采取措施，如冬季备用电暖器，烤灯等
④ 防惊吓：护士进出病房动作要轻，特别是夜间观察病情时，防止病人因声音大受惊吓，按皮瓣的手指一定要温暖。
⑤ 止痛：评估疼痛相关因素及疼痛程度，正确使用止痛泵，避免剧烈疼痛的刺激引起血管痉挛。
2、抗血栓：
显微血管外科手术后，局部血液凝固性升高，缝合时血管内皮细胞损伤，因此吻合面血栓机会也就大。密切观察再造乳房皮瓣血运尤其重要。 移植吻合的血管危象多发生在术后24h内及3～5日之内，术后1～2日每小时观察一次，术后3～5日每2～4h观察一次，术后5～7日可改为每日2～4次，并做好记录。
① 皮肤色泽：术后2～3日移植物色泽红润正常，如果皮肤颜色逐渐或突然变深，由红色→紫色→紫绀→紫黑→出现水泡，则为静脉回流不良。如果呈现苍白逐渐干瘪，则为动脉供血不足。特别注意不要忘记对移植部位边缘的观察，有时边缘会出现红白相间的花斑，并逐渐漫延扩大。
② 皮肤温度：正常术后2～3日移植物皮温度高于健部1℃～1.5℃，局部皮温差小于2℃～3℃，如果皮温低于健部皮温2℃～3以℃以上，或两部温差＞3℃，则提示血运障碍。
③ 毛细血管充盈反应，又称指压反应。测试时，以手指轻压移植物皮肤使之苍白，然后迅速移开手指，正常者皮肤颜色在1～2妙内转为红润。如果充盈时间缩短，提示静脉回流不畅。如果反应迟缓，时间超过5秒钟，则供血出现问题，提示动脉栓塞的可能。
④ 移植物肿胀程度 正常情况下，术后2～3日内移植物呈轻度肿胀。当发生静脉栓塞时肿胀程度明显加重，甚至出现小泡。与此相反，当动脉供血受阻时，肿胀则不明显，移植物皮肤皮纹增多，甚至呈干瘪状态。
3.抗感染：
感染发生的炎症可引起血管的持续性痉挛，壁层组织肿胀，重者可引起血管闭塞。抗感染应该从术前一直贯彻创面完全愈合的过程。
① 保持床单位整洁，勤换病衣。背部和双腿部垫全棉吸汗的浴巾；温水擦身。以减轻室温高，出汗多，长期卧床而带来的不适。
② 密切观察生命指征变化，体温偏高应及时报告。
③ 保持引流管通畅，勿折叠，勿牵拉，及时倾倒引流液；鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，并加强尿管及会阴部护理。
④ 认真执行医嘱，及时准确使用抗生素。
⑤给予高蛋白，高维生素，高热量的无渣饮食，增强体质。
整形八科
