APERT综合症手术配合
一．概要：APERT综合症的概念。
APERT综合症尖头并指综合症Ⅰ型。是一种多颅缝早闭所致的综合症。
病因及发生：与双侧的冠状缝，颅底多条颅缝的早闭有关。伴发典型的并指和面部痤疮等。
临床表现：表现为颅缝早闭所致的头颅畸形，突眼，中面部严重发育不良。婴儿时期明显的扁平和后倾，前囟膨突，枕部扁平。并伴有中度的眶巨增宽症。可有腭裂、开颌和反颌畸形。 神经系统方面：多数患者智力发育迟缓。
二．临床资料：我院开展了多例斜头畸形矫正术。
以下面的患者为例给大家讲解一下具体的手术配合过程。
患者于8年前，出生时即被发现双眼球突出，面中部凹陷，双侧并指(趾)畸形。随着年龄的增长头颅及面部畸形越发严重，为求进一步治疗来我院就诊，诊断为APERT综合症。体格检查及生命体征平稳正常。整形外科情况如下：额部低平，头顶颅骨膨突，头围50cm，双侧眼球突出，眼裂宽大，角膜无云翳，结膜无充血，双侧眼球运动可，视力右侧0.9，左侧0.2。眼底：双侧视乳头边清，动静脉走行、比例正常。面中部凹陷，呈反牙合 面容。泪嵴间距约25mm。口内观：腭盖高拱，牙列不齐，替牙期表现，前牙反颌，张口度3指。辅助检查情况：血常规、尿常规、胸片等正常。
三．术前准备：
1.患者准备：了解病情，访视患者。向患者介绍手术室的先进设备，环境，手术目的，方式，麻醉的安全性，手术体位以及手术成功的个例，态度和蔼热情，以消除患者的不良心里。尤其是儿童，我们要有亲切感，这样更容易配合我们的工作。
2.环境准备：检查手术间各种药物是否齐全，室内固定设备（电源，无影灯，吸引器等）是否完善，安全适用。根据手术的需要落实补充以及完善一些物品，调节好室内的温湿度。
3.器械准备：
①基础器械准备：常规的基础器械盘一个。
②特殊器械准备：由于颅颌面手术的手术方式多变化，器械繁多。要求洗手护士了解术前诊断，手术方式，熟悉手术过程。参加病房的术前讨论，跟主刀医生及时沟通手术方案。根据术者的喜好准备好特殊器械，熟知每样器械的使用方法目的以及用途。要能够充分的考虑到术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。术前一天检查每项器械是否完善适用。
4.迎接手术病人，检查病人的术前准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子，检查手术病例各项齐全，验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。
将病人接入手术间。根据手术及麻醉的需要，给病人舒适体位并固定。儿童的患者要适当约束或专人看管，以防坠床。建立有效静脉通路，协助麻醉大夫行全麻插管及动脉穿刺等。在病人清醒时要给予解释各项操作的目的和重要性并取得合作。粘贴电刀负极板时要选择肌肉丰富的地方，防止电灼伤。（时间较长的手术身下垫水晶垫，头枕）防止出现压疮。
四． 手术配合过程:下面给大家先讲一下器械护士的手术配合。
1.器械护士的手术配合
1.1 手术开始前15-20分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，要检查各种器械，辅料及其他用物是否完备。根据步骤使用先后把器械辅料等物品分类顺序排放。
1.2 与巡回护士和手术一助在术前，术中缝合伤口前，术后清点所使用的纱布，纱垫，脑棉，小纱条等物品并做好记录。
1.3 消毒铺单，暴露术野。递3-0的丝线缝合上下眼睑，保护眼球。递美篮标记冠状线，局部侵润麻醉。递10号刀沿美篮标记做冠状切口。迅速递头皮夹进行止血。递不同规格的剥离子，在帽状腱膜下锨头皮瓣，向前至眶上缘2cm。设计颅骨骨膜瓣，骨膜下剥离，后至枕骨，前至眶上缘，注意保护眶上神经血管束。将眶上神经血管束自眶上孔内游离出来。充分暴露额眶部。
1.4 前额开窗半圆形截骨线，前额眶上桥，顶枕部颅缝松解截骨线。美兰标记。开颅钻钻孔，铣刀截取前额骨瓣，见：前额骨瓣内板右明显脑回切迹，小心收取，待用。铣刀在顶骨中线两旁2cm处分别截除1cm宽5cm长条状骨板，在枕上方截取垂直于矢状线的条状骨板，使各截骨线连通，顶骨中央骨块呈岛状。颅骨松解后，可见硬脑膜膨出，搏动明显。在打孔截骨操作中，要不停的往钻头上冲水，这样可以使转速正常运作还以清晰的暴露视野，使术者清楚的看清截骨线。器械护士要及时传递助手盐水，保证钻头不停的运作。把提前准备好的骨腊，做成合适的大小，明胶海棉等止血物品及时准确的递予术者进行止血。
1.5 切下的骨瓣要小心从助手手里接过，用湿的盐水纱布包裹，存放在安全的地方待用。由于现在颅骨被取下，需要马上进行止血，立即递电凝，调节在10左右，用可吸收止血纱布，剪成术者需要大小平铺在硬脑膜上止血。脑棉是不可吸收的，但是它可以很好的保护大脑组织，即有止血功效又可以保护局部组织的湿润。
1.6 递骨膜剥离子及脑压板将大脑额叶轻轻后推，暴露眶顶及颅前窝。迅速安装牙科钻、摆动锯等递予术者截取1cm宽的前额眶上桥。递牙科钻与剥离子给术者用于骨桥截骨，将摘下的骨桥常规保存好并放安全的地方待用。要时刻关注手术的进展情况，随时判断术中需要器械物品等，提前做好准备工作。查看每个钻头的完好性，并时刻注意每个术者的无菌操作，时刻提醒。安装好打孔钻，调节适宜的长度。手术固定时候，开始认真清点纱条，脑棉以及鱼纱和纱垫。数目核对完毕后，告知术者。
1.7 术者将前额眶上桥前移0.5cm，并用塑形钳轻度将骨瓣外翻至合适位置。双侧眶带与颞骨骨板分别用4孔L型钛板钛钉固定。鼻根部用4孔直型钛板钛钉固定。根据需要巡回护士提供钛板，2人核对消毒日期及有效期方可使用。
1.8 观察颅骨松解彻底。应用4孔直型可吸收板2枚将额骨瓣与眶上桥固定
1.9 彻底冲洗术区，无明显活动性出血，再次认真清点纱布、器械无误，颞肌复位，4-0可吸收线缝合骨膜，4-0可吸收线缝合帽状腱膜，1号丝线间断全层缝合头皮切口。术区左右各留置负压引流管1根，连接引流袋。
1.10 手术接近结束，结算病人出入量。术中每下来一块纱布都要及时称重，并记录时间，最后准确统计纱布上的血量，台上冲洗盐水是器械护士用注射器计数，最后统计吸引器的血量。术中也需及时观察患者的出血情况，如出血较多及时遵遗嘱给予患者输血。
1.11 缝合完毕，用湿盐水纱布擦洗伤口、准备敷料协助包扎伤口，再次清点器械，纱布等。在床旁协助麻醉大夫拔管，看好静脉通路。待病人生命体征平稳后协助送往麻醉恢复室。
五、巡回护士的配合
1、虽然不直接参与手术过程的直接操作配合，然而与器械护士，术者，麻醉大夫的密切配合也是共同顺利完成手术是密不可分的。巡回护士要全面负责病人出入手术室的安全。与手术组麻醉人员密切配合，争取高效安全的完成手术，熟悉手术过程，及时调整光线。做好术中紧急情况的准备，防止意外发生。坚持无菌概念，做好无菌技术的监督人，谨防违反无菌操作，及时予以纠正。
2、帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。
3、详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。
4、要坚守岗位，不可擅离手术间，随时供给术中所需物品。密切观察病情变化，大手术应能充分估计可能发生的意外情况，做好急救准备，及时配合抢救。
5、手术完毕，协助术者包扎伤口，点清病人携带物品。协同麻醉大夫手术人员将病人安全平稳的送往麻醉恢复室。与麻醉恢复室护士床头交接患者术中情况及注意事项。
六、术后访视病人。
七、体会
1、由于手术的器械繁多，需要在术前、术中及 缝合前都要随时检查器械的完整度，钻头的使用情况，如有断裂及时告知术者以便查找。
2、熟悉手术过程是术中及时准确，主动配合的关键。术中可铺置两个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置，认真清点数目，以便术中快递快收，为配合手术的顺利完成提供保障。
3、病人在术中会输入大量低温液体，所以要随时关注病人的体温，必要时使用暖风机取暖，调节好室内的温湿度。
4、要合理的运用手术间空间，仪器的摆放不干扰到手术人员操作，方便使用。严格控制人员流动及参观人员的数量。
住院手术室
