变性手术患者的心理护理
易性癖是一种个体的生物学性别与心理性别发生倒错的心理现象。患“易性癖”的男性或女性个体，尽管他（她）们清楚地知道自己的生物学性别，但却在心理上渴望改变自己的生物学性别。目前国际上大多数专家认为，对于真正的易性癖者，外科手术是最好的治疗手段。变性手术可以使易性癖者生物学上的性别与其心理性别协调一致。由于易性癖患者具有特殊的心理特点，难以被社会普遍接受，因此做好易性癖患者的心理护理，对变性手术的成功及对患者重新走向社会都具有十分重要的意义。
一、术前心理护理
（一）变性手术前患者的心理特点
易性癖者术前外在形象多为两种情况：一是以生物学性别出现，多为中性打扮，举止行为有异性化倾向；二是以心理学性别出现，口服性激素，异性装扮。他们厌恶自己的身体，若被恋爱及工作方面的问题所困扰时，心理长期处于应激状态使他们表现出一些负性情绪反应如：情绪不稳定，易冲动；焦虑与恐惧；悲观与孤独等。 的性别困惑使变性手术患者心理冲突明显，焦虑、愤怒、束手无策、绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪，使病人的控制情绪能力减弱，遇事易冲动，甚至与病友、医务人员发生冲突。他（她）们都担心手术效果及术后能否像正常男性或女性一样生活。 易性癖患者的亲属不能理解他们的苦恼，要求实行变性手术的想法常遭到家人的拒绝，他们长期与父母处于对立的状态，个别人以自杀或切割自身生殖器的方式与父母抗争。易性癖者的行为不被社会及单位同事认可，常常受到嘲笑和讥讽。性格内向者采取逃避的方式保护自己，性格外向者则针锋相对。
（二）心理护理措施：
1倾听与交流：易性癖患者抱着极大的希望来到医院，将在这里实现他们盼望已久的梦想。护士要主动热情接待他们，介绍病区环境及注意事项，避免陌生的环境加重他们的孤独感。利用交流的技巧，加强与患者的心理沟通，了解他们的心理状况，针对不同情况采取不同的护理方法，使患者能正确地看待自身的心理疾病和变性手术。
2尊重患者的个性和人格：①变性手术患者应安排在带卫生间的单人病房，有利于患者维护自尊及便于术后治疗和换药。也可让同类易性癖患者同居一室，患者之间的交流还可以增进他们对手术的了解，使他们对未来充满信心，减轻患者的心理负担。②为了有利于病区的管理，避免易性癖者对其他患者进行骚扰，实施变性手术的患者术前、术后均使用心理学性别的卫生间并单独使用洗澡间。③在术前备皮和术后换药时要避免无关人员围观。护士要注意自己的言行举止，维护患者的尊严。
3减轻患者焦虑与恐惧：①护士配合医生向病人及家属交待清楚变性手术的性别不可逆性、可能取得的效果、可能发生的并发症，以及手术的大致过程。②大多数变性手术的患者都对术前3日进食流食及术前晚和术晨的清洁灌肠存在恐惧心理，护士要安慰患者并做好饮食指导。肛管多涂一些石蜡油以减少对肛门的刺激；术前晚灌肠的同时让患者口服,5%GNS 500ml，以防止患者虚脱；护士还要注意防止其因虚脱而晕厥。③向患者讲明长时间的麻醉不会影响智力，向患者交待手术配合的注意事项，减轻患者的紧张焦虑。
4争取家属的配合：几乎每一位患者为了能做变性手术，都与家人有过长久的激烈的争吵。即使家人最后在手术同意书上签了字，仍有对手术的不理解和情绪上的不满，有时会对患者出言不逊。护士要向患者家属解释，变性手术可以解除患者的心理痛苦，说服患者亲属控制自己的情绪，避免对患者术后恢复产生不良的影响。
二、术后心理护理
（一）手术后患者的心理变化及护理措施
心理问题变性手术切除了患者的性腺器官，患者的性激素水平（雌激素或睾丸酮）迅速下降，造成下丘脑——垂体——卵巢（睾丸）轴间反馈系统失去平衡，引起机体内分泌功能失调，患者因植物神经功能紊乱可出现一些精神障碍。一部分患者表现为抑郁：情绪低落、忧心忡忡，悲观消极地回忆往事、对比现在、忧虑将来。他们过分夸张地或无中生有地责备自己给他人增加了麻烦，有的患者常出现坐卧不安、徘徊不定、长吁短叹等焦虑症状。另一部分患者表现为亢奋状态：敏感多疑、情绪冲动、激惹性增高、紧张焦虑。
（二）心理护理措施：
1减轻因性激素水平降低引起的情绪波动：护士要注意观察患者精神上的变化，并以和蔼可亲的态度消减患者的紧张情绪，即使患者言语伤人，也要给予理解。必要时遵医嘱给患者补充激素以减轻症状。男变女患者补充雌激素，女变男患者补充雄激素。
2稳定患者的情绪：①优雅舒适的医疗环境对患者的心理康复起到很重要的作用。病房内保持干净整洁，每日定时通风以保持空气清新，术后床边换药及放置模具时床单位易被污染，应及时更换。②通过听音乐、看电视来分散患者的注意力以减轻术区的疼痛。必要时遵医嘱给予患者止痛药物。③手术后患者需卧床7~10天，必须加强生活护理。预防褥疮，及时更换引流，给予其专业的帮助和指导。
三、出院时心理指导
1指导患者的发音：男变女患者说话时多用气声，以削弱原有的低音调并注意增加语句中的抑扬顿挫感，使发出的声音轻柔；女变男患者可将发音部位下移，声音会变得浑厚一些。
2 对于举止行为和服饰装扮方面提出良好的建议：一些患者在手术后一时还不能接受穿着异性服装，可以建议他们先穿偏异性风格的中性服装，以后再慢慢地过渡。帮助患者认识男性美或女性美，养成良好的举止行为习惯，让身心真正的统一起来，建立性别的自信心。
3 其他方面出院指导：告诉患者注意术区清洁，定期复查等等。鼓励患者以崭新的精神面貌步入社会之中。
变性手术是近年来迅速发展的新课题，它涉及到伦理、法律、道德等多方面的问题，相应的护理措施也在探讨和改进之中。由于易性癖属于异常的性心理障碍且病因尚未确定，因此患者的心理护理尤为重要。我们认为要理解患者的痛苦，尊重患者的人格，多与其沟通和交流并建立一个舒适愉快的医疗环境，从各方面降低他们的心理负担。 术后内分泌失调的调整目前主要依靠雄性或雌性激素，如何给药才能摹拟男女生理情况需要经过大量临床试验和研究才能摸索出一套完整、科学的方法，这是一个有待于解决的难题。预防易性癖要从小普及性教育知识，改革教育方式，早期纠正具有心理异常倾向的人群，减少易性癖的发病率，从而减少最终不得不实施变性手术患者的数量。 变性手术患者出院后，更换了身份证，有的改变了居住地，将重新面对工作、恋爱、婚姻等方面的问题，他们中的大多数人对前途缺乏信心。目前有的发达国家有专门的机构帮助他（她）们处理术后将面临的各种问题，同时易性癖患者还有自己的组织，保护自己的权益。我们呼吁社会各界关心理解他们，尤其是法学界、心理学、伦理、医学、社会学界共同研究和关心这个问题。
整形九科
