颧骨颧弓骨折修复术的围手术期护理
颧骨颧弓骨折大都因直接遭受外伤所致，大部分病人是因交通事故，部分病人是由于运动伤或跌打损伤。由于损伤的发生率大幅提高，损伤的程度在加重和复杂化，因此，对损伤救治水平的要求也相应提高。目前临床对颧骨颧弓骨折复位手术采用手术复位的途径和方法有4种。第一种，经口内上颌结节复位法。第二种，经皮切口单齿骨钩复位法。第三种，颞部切开复位法。第四种，切开复位法。我院基于整形美容的特点，从美容观点出发，而且便于进行小钛板内固定，多采用口内前庭沟偏颊侧切口结合颞部切口。
一．术前护理
1.入院宣教：向患者介绍医院、病区内环境及规章制度，介绍责任护士。介绍时态度热情，语气温和，以消除患者的陌生感和紧张情绪。
2.心理护理：美容手术给患者的不仅是外观的变化和心理的满足，而且给予他们融入社会的动力和适应社会的条件，因此了解患者的需求和心理特征是十分必要的。我们要多关心患者，充分了解、理解病人各自的心理状态，通过讲解手术原理，手术方法，手术过程，麻醉方式，术前、术后注意事项等，消除患者的恐惧心理，可以向患者介绍以往成功病例，增强患者对手术的信心。当患者有疑问时，应及时准确的给予解答，减轻患者的心理负担，使患者有充分的思想准备，积极地配合医护人员的治疗。
3．术前准备
1）术前应完善各项检查。拍摄头颅正侧位、鼻颏位及颧弓15度位X光片，严重者应追加头颅CT进行三维重建。术前精确的测量和手术设计是手术成功的保障。
2）监测生命体征，严密观察病情变化，注意有无其它并发症的发生。
3） 由于颧骨颧弓骨折并移位后，常伴有眶下神经受损，术前应检查其支配区是否麻木。
4）询问有无过敏史、月经等情况。如患者服用了活血药物及抗凝药物，应在术前1周停止服用，以防术中出血。
5）术前1天沐浴，剪指甲，拆除饰物，假牙。术前应灌肠、排尿。
6）准备好手术用的材料，术前送手术室备用。
7）术前8小时禁食，6小时禁水。
8）术区准备 清洁口腔，用牙龈冲洗器漱口1～2分钟，了解患者有无口腔溃疡、咽喉炎等感染灶。女性患者术前碘伏洗头，男性患者术前可剪除患侧颞区头发。
二．术后护理
1）卧位：全麻清醒后去枕平卧位6小时后，床头摇高30°，呈头高脚底位，有助于静脉回流，减轻头面部水肿。
2）严密观察生命体征，保持呼吸道通畅。本组病人均采用经鼻、气管内插管麻醉。术毕较清醒下拔管返回麻醉恢复室。由于手术后局部肿胀，口腔容积变小，加之气管插管对喉头的刺激使咽喉部水肿疼痛，还因口内伤口渗血，患者不愿吞咽，因而分泌物、血液堆积在口咽部，均可造成呼吸道梗阻，如不注意观察，及时处理，严重者可危及生命。术后应给予低流量吸氧，雾化吸入2～3次∕日，防止喉头水肿。分泌物较多时，应及时吸出。
3）注意保持敷料包扎稳固，勿松动，以免骨折复位后再次移位并可减轻术区肿胀。注意观察伤口情况，出血较多时通知医生及时给予止血治疗。
4 ）加强术后口腔护理：由于采取口内入路切口复位，因此病人口腔无法打开，无法咀嚼进食，每天只能使用吸管注入流质或半流质饮食，加之口腔内有渗血，因而口腔清洁功能差，口腔异味浓，极易造成伤口感染。为预防感染、增加患者食欲，促进伤口愈合，认真、细致的做好口腔护理是十分必要的。用生理盐水清洁口腔2～3次∕日 ,每餐后用牙龈冲洗器漱口,含漱1～2分钟∕次 ,保持口腔清洁。
5）饮食护理：由于术后1～3天只能进流质饮食，4～10天可进半流质饮食,饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素及易于消化的流质或半流质, 种类和口味可根据患者的饮食习惯有所不同。维持正氮平衡,促进伤口愈合。
6）加强眼部护理：颧骨颧弓复位手术后患者骨折侧肿胀,有时可伴发球睑结膜血肿，可采用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏点眼，减轻眼部刺激。
7） 心理护理：整形手术效果的判定应从手术的客观结果和受术者的心理状态两方面考虑,手术的客观结果可以标化，但受术者的心理状态则因人们的心理素质及审美观的差异而不同,一些客观上理想的美容手术，但受术者并不满意，甚至在心理上引起负面影响。应根据患者不同心理和人格特征进行量化评估结果进行具体、客观的形态美学引导和心理疏导，尽可能的使他们的心理需求和手术的客观结果达到统一。颧骨颧弓复位手术后患者因面部肿胀，容貌改变,功能的不完全恢复,在一定程度上都会引发患者出现焦虑不安,恐惧,紧张，急于知道手术效果的不良心理，认为手术失败,不肯接受护士应加强与患者的沟通,进行正确的心理辅导，耐心细致的进行心理安慰和指导，使患者平稳的度过此阶段。
8）由于手术对颧部的广泛剥离，术后会使该区域的皮肤松弛下垂，因此在术后5天去除敷料后，我们主张即刻戴弹力套给予术区加压固定，这样既可以防止皮肤松弛下垂，又可以减轻术区肿胀。
整形五科
