2012-10-24
一例Binder综合症的护理
前不久，我病房收治了一名男患者张某某，因Binder’s综合征入院。
Binder’s综合征是颅颌面外科的常见疾病，其发病机理目前还不是十分清楚，其临床表现差异较大，轻者可能只是单纯的鞍鼻畸形及鼻小部软组织的轻度改变，严重者可能出现中面部的组织畸形以及咬颌关系改变。典型改变主要包括以下几点：鼻短小，鼻背塌陷，有些可伴有驼峰样鼻背;鼻小柱短小，偏斜，鼻孔呈现特殊的“半月”型、鼻翼周围扁平，可有鼻中隔偏斜或鼻中隔下部发育不全。上唇成凸状，人中嵴宽，咬颌关系可正常或表现不同程度的错颌，即常说的“地包天”面型。
此病人鼻子短小，鼻背塌陷，伴有驼峰鼻，上唇发育异常，表情呆板。我们热情接待病人，介绍病区环境，配合医生完善各项检查，做术前准备：清洁术区伤口，备好胸带和便器，告知禁食水时间，提前准备一些可口无刺激性的食物。
此病人因为面部畸形影响整体形象，表现出明显的自卑，走路低垂着头，不愿与人正视交流，我们以年长护师做为他的责任护士，像家人一样和蔼地与病人多方面的沟通，让其安置在病情相似的病房，并请同病室的病友相互理解，互相鼓励，减轻他的心理压力。医护人员进一步了解病人对于手术的期望，良好的心理状态是保证手术成功的前提，为他讲解手术相关知识和手术成功的病例，护士进行适当的心理疏导，使其增强信心，配合治疗。
术前准备完毕于全麻下行严重鞍鼻矫正、自体肋软骨游离移植术、鼻支架植入术、驼峰鼻矫正术，术后给予全麻术后常规护理，我们重点加强了心理护理和取肋软骨术的护理。
责任护士待患者清醒时第一时间告知其手术过程顺利，给予精神支持，伤口恢复需要一段时间，手术后2天内伤口肿胀明显，鼻子通气、进食和洗漱都会受到一定影响，使患者能够理解。责任护士协助患者进餐，指导患者由进食温凉的流食逐渐增加到高蛋白、高维生素的半流食，加强生活护理，及时提供帮助，给予亲人般的温暖。必要时给予低流量的吸氧，有利于患者的呼吸。
肋软骨采取部位术后常常疼痛，护士评估患者疼痛的程度，确定是否需要通知医生行镇痛药物治疗。同时给予解释安慰，并教会病人咳嗽、翻身以及起床时的正确用力方法以减少疼痛，｛如下地活动时可将床适当抬高再起身，咳嗽时先慢慢的、用手适度按压伤口，然后再试着用力，不要剧烈的猛咳｝多和患者交流，分散患者注意力。加强巡视病房，预防压疮的发生。
术后遵医嘱给予抗生素治疗，保持鼻部周围清洁，及时擦去分泌物，嘱患者注意保暖，防止感冒，以免鼻部分泌物过多而污染伤口。
经过精心的治疗与护理，此病人很信任医护人员，积极配合，他与护士的交流多了，与病友的说笑多了，犹豫而来，满意而归。
整形八科、十二科 2012.9
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