赴韩国参观学习成形美容外科有感
刘立强
2006年11月应韩国眼部成形外科学会主席Daehwan Park 教授邀请，我在韩国进行了一个月的短期学习交流。
大邱是韩国第三大城市，人口约250万，是Park 教授就职的大邱天主教大学医院所在地，医院免费为我提供了住宿和饮食，对我的日常生活作了非常周到的安排，并尽快地办完了入院学习手续。让我感动的是由于开始不习惯这里的饮食，韩国同事特意带我到附近的中国餐馆就餐，免费给我办了国际长途电话卡及互联网连接，为我以后的学习、办公提供了良好的条件。
韩国医学制为六年，毕业后在医院第一年为实习医师（Internship）。实习医师的工作非常辛苦，负责全科患者的术前准备及术后换药，24小时值班，还要负责手术照相录像。好在全是电子病历，不用书写，术后记录也都是草图说明（由术者完成）。手术室备有各个人体部位图谱的手术记录纸，无大量文字书写，书写文字以英文为主，混合韩文。实习期间后期要选择出今后要从事的专业。第二年开始为住院医师（Resident）培训，参与部分手术，整理病历资料、相片及录像，制作幻灯，指导实习医师参与临床，日工作时间为15小时左右。第三年为高年住院医师（相当于住院总医师），主要负责手术安排及参与手术，这一年对医师临床技能培训至关重要，通过这一年的训练基本掌握整形外科的基本技术。第四年基本上处于半脱产状态，要为第五年晋升Fellowship(主治医师)考试作准备。由于考试非常严格，因此一般都脱产学习半年左右，若考试通过可获得Speciality资格，就可以辞职自己开门诊了，有的人则选择在这一年后服兵役，韩国年轻人是必须服兵役的，时间为三年。Fellowship两年后就晋升为Fellow professor，再过两年为Assistant professor。一般每个职位设一名医师，我所在的成形科，已连续有近20名医师辞职开美容专科门诊了，仅剩的一名副教授也将于下月辞职。因此科内出现严重断层，除Park教授外，最老的医师也只有33岁。
就诊于韩国大邱医院成形科的多是那些在基层门诊做过手术，但效果不理想的美容患者。Park教授擅长眼眶部整形美容，他身兼大韩眼成形学会长、组织工学长及多家国际杂志编委，常年奔波世界各地。在学习期间观摩了Park教授的分别经结膜和皮肤入路，采用Mullers肌、上睑提肌腱膜、眼轮匝肌等不同方式的上睑下垂矫正术，另外他还特意演示了因美容手术导致眶周内陷和睑周皮肤不良形态的修复手术，介绍了在眼睑整形中个人的经验和体会，使我受益匪浅。在参观期间还观摩了他们的乳房重建及颌面外科手术。由于是综合医院，创伤患者较多，创面处理较多使用了人工皮肤及各种合成材料，各种皮瓣转移做的也是非常熟练。由于硅胶乳房假体没有获得韩国政府的应用许可，韩国医师只用盐水冲注式乳房假体。参观期间我也向韩国同行介绍了自己在国内所做的一些基础研究和临床工作。
学习期间有幸参加了在首尔举行的为期3天的韩国2006年秋季整形美容外科大会，特别感谢的是Park教授所在的科室为我支付了会议的所有费用及差旅费。一般韩国整形学会每年举办两次学术会议，分为春季和秋季大会，本次共有1000余人参加了大会，会议日程非常紧张，早7：00开始至晚6点结束，午饭就在会场吃盒饭，由会场工作人员送到每位代表面前。大会邀请了美国、巴西、澳大利亚等国家专家作学术报告。大会设三个分会场，分为修复重建、美容和一个英语报告会场，韩国同行介绍说，中国的修复重建技术水平要比韩国高，但他们认为美容市场及水平走在我们的前面了。
此次会议让我对韩国整形美容的新进展和技术有了一个基本的了解。位于首尔的延世大学是韩国整形外科的发源地，韩国整形外科学会于1966年建立，《大韩成形外科学会杂志》为学会专业期刊，学会设主席一职，主席两年换届一次，整形美容医师实行全国统一编号，目前从业人员为1421人，修复重建医师主要就职于大医院整形科，美容医师多分布在遍布全国的美容诊所中。这些来自个体诊所的美容外科医师结合图片及录像在大会报告中作了大量发言，基本代表了韩国美容的技术水平，有很高的学术价值，并拿走了大会设定的许多奖项，给我留下了很深的印象。
辞职于延世大学并在学会中任委员的曹英昌教授在首尔开设的半岛整形美容诊所，常年只从事眼周美容修复手术，每天约有10-15例修复手术，费用每例高达200万韩元（人民币16000元），在大会中分别作了老年人重睑及疑难重睑修复的手术操作技巧及注意事项，值得学习和借鉴。在各个会场中较多的使用英语，论文集中的文章英语韩语混合书写也是一大特点。目前眼睑、鼻及脂肪移植等美容手术量分别占据韩国美容手术的第一、第二和第三名。
由Park教授推荐介绍，我还参观了釜山整形美容一条街。釜山是韩国的南部港口城市，人口300万，是韩国第二大城市，全市约有40余家个体美容诊所，其中一家叫Gallery的诊所做眼睑和鼻子整形是最出名的。Kim医生专做眼睛，Lee医生专做鼻子，这两位都是Park教授的学生。还有一名是做毛发移植及脂肪抽吸移植的医生。每位医生都配备带头灯的手术放大镜，有8名护士，两名前台导医。诊所处在二、三楼，设有手术室5间，麻醉恢复室2间。Kim医生介绍现在是淡季，旺季是在寒假期间。在我参观的几天里，他们的日手术量仍高达15-20台，就是眼睑和鼻整形手术，让我非常吃惊， Lee医生说在寒假里他一天能做25台鼻子，不能不说明韩国百姓美容的疯狂。给我印象最深的还有他们的护士，对病人呵护无微不至，而她们在手术中的表现更让你眼花缭乱。她们不但是手术助手，同时还要完成术中吸痰托下颌，台下护士能根据术中患者反应调整进药量（大部分手术是在局麻加镇静下完成）。做鼻整形手术时不免会有患者呛咳，带血的痰不时会喷到护士脸上，血氧分压经常会降低到70以下，看得我有点紧张，但这一切都在护士的迅速处理中迅速恢复正常。术后包扎固定完全是护士的工作，术后患者经常是被连拖带拉的带到恢复室，没有推车使用，给我感觉不是十分安全。与他们交流得知，象他们这样熟练的护士，培养需要5年左右。医生每人都有一间办公室，办公室里有书架，摆满了专业书籍及各种证书，墙上挂着相关的解剖图普。患者都是在网上预约完成的，除了完成日常手术，要不断上网回答患者问题，还要整理手术资料，以供学术研究使用。
韩国美容市场起步比中国还晚，可发展迅速，到了疯狂的地步，在医院及诊所经常可看见高龄手术美容患者，男性美容手术也是踞高不下。考虑原因：（1）先天因素，韩国人与汉族人种不同，遗传了古代蒙古人的脸型特点，眉骨偏高突出，鼻额角偏小，更显鼻根低平，眼裂狭小，眼睑臃肿，这一点在韩国整形外科杂志上韩国同行概括为Korean-specific small eye(韩国特色小眼睛)，内眦赘皮严重。（2）国民高收入，韩国人均收入14000美元，是中国的近10倍，在一般的美容诊所中，重睑手术费约800-1000美元，在收入中占很低比重，这使他们能够负担得起。(3)对外交流需要，韩国年轻人紧跟欧美时尚，每年的出境旅游也是他们生活的一部分，政府也特别强调公民个人形象，新当选的联合国韩籍秘书长BanKi Moon就称韩国公民在对外交往中每个人都是外交官,个人形象代表国家，大势所趋。这三种因素促使韩国人追求美，完善美，这种实际需求刺激了整形美容医师队伍的壮大，丰富的实践也提高了美容医师的技术水平。从手术技术本身而言，韩国整形医师主要借鉴了西方国家的整形技术，结合韩国人自己的脸型特点提出了自己的观点并进行了局部改良。
通过参观交流，我认为韩国整形美容外科发展之快、水平之高，有如下做法值得我们借鉴学习：
一、行业医师准入及培养制度：成形医师在韩国地位非常高，是非常令人羡慕和敬仰的，因此许多年轻医学生都想从事整形行业，但韩国的整形行业准入非常严格。首先初步选拔出1到2名优秀实习医师进入成形科，经过紧张系统的4年专业学习，然后要通过一个全国的专业医师资格考试。由于此次考试决定医师的未来前途，因此要想获得从业资格就要认真准备，一般要脱产半年从事理论学习，一旦通过考试获得资格，以后过得就会非常舒服，国家有一整套的医师管理制度，从医师选拔到资格认证及就业安排就好像一条龙服务，真正体现制度管理。美容市场规范化管理，个体私营美容市场与大医院修复重建为并列两条线，各占半壁江山，各司其职，从业人员均为国家登记在册的获得专业资格的成形科医师。
二、医护人员敬业精神：体现在两方面，一是医师在科室日常工作中，由于人员少，工作时间都非常长，上级医师安排的工作都认真地完成，经常加班加点，没有任何怨言。二是对待患者非常热情，除了医院在就诊治疗过程中做的一些人性化安排外，医护人员对待患者像对待亲人，不怕脏不怕累不是一句空话，在私人诊所感觉更为明显。
三、病例随访及资料总结：由于患者总体数量较少，他们很注意对每一个病例资料的保存整理，术中录像拍摄照片必不可少，每个月科内有两次病例讨论会，每次占用一个上午的时间，会中要展示科内每个医师手术的剪辑录像及随访照片，从中吸取教训及总结经验。病例虽不多，但相关病例资料却分门别类的满满占据了几个沿墙排列的大书柜，还有专门秘书管理。
四、等级清楚，分工明确：不同级别医师完成各自份内的工作，级别越低工作量越大，手术主要由高年住院医及副教授完成。教授一般每周有固定手术日，手术量要比低年医师少得多。

我院派专家到四川广安对救助患儿进行回访
黄金井 崔青
在一代伟人邓小平逝世10周年前夕，医院派出专家前往邓小平家乡---四川省广安市，对3年前医院慈善扶贫救治的严重唇腭裂患者进行了病情随访及继续治疗会诊。
3年前，在纪念小平同志诞辰百年纪念活动期间，为了表达全院职工对小平同志的崇敬，整形外科医院与CCTV《健康之路》栏目合作，派出医护人员组成了治疗小组，远赴广安，为生活在大山之中的贫困儿童向九菊进行了唇腭裂修补手术。向九菊，原是一个弃婴，被一个孤寡老汉捡回抚养，父女两人相依为命，左手残疾的老汉，也因收养九菊而从无保户变为低保护，即每年的救助金由1200元变为100元，生活极端贫困。连维持基本生活都要靠乡亲们帮助，更谈不上为孩子治病了。九菊因唇腭裂说话不清，无法象正常的孩子一样上学，造成九菊自卑离群，性格怪戾。整形外科医院党政领导组织技术精良的医护人员组成专家组，在广安和北京两次为九菊进行手术，效果良好，在当地引起轰动。整形外科医院近百名职工还向九菊捐助了上万元钱物，使小九菊获得新生，生存状态发生了根本性变化。
3年转眼过去了，小九菊的性格怎样了？她还需要哪些序列治疗？她在学校好吗？生活上还有哪些困难？整形外科医院领导职工一直惦记小九菊的命运。1月19日，整形外科医院领导派专家前往广安，两次踏着泥泞的乡间小路，深入到向九菊所在的学校及家里进行随访，看到现在的向九菊性格开朗，聪明活泼，与其他孩子相处愉快，关系融洽，与手术前判若两人。看到这些可喜的变化，随访组的干部专家十分高兴，随行的四川电视台领导及当地政府领导都深受感动。专家根据向九菊目前状况，认为她前两次的唇裂、腭裂和唇裂后继发畸形手术非常成功。但按照治疗的常规此时应该进入语音训练的程序，她才能说话更清晰流畅。大家还向仍未脱贫的向九菊家捐赠了钱物，专家还为闻讯赶来的乡亲们进行了义诊。
近三年，整形外科医院参与了民政部“明天计划”、中国社会工作者工作协会“爱心助医行动”，承担了包括唇腭裂、尿道下裂等手术的治疗。为孤残儿童、贫困家庭儿童做手术治疗共计77例，其中进行唇腭裂手术55例。民政部与中国社工协会通过比较，对我院的手术效果和医院的重视程度给予高度评价。在卫生部支援西部地区农村卫生工作中，我院选派8名优秀副主任医师参加中国医学科学院支援西部医疗队，分三批赴安徽、甘肃、云南、吉林、广西等地，在开展整形外科手术治疗的同时对当地的医护人员进行培训。